申请/专利权人：拜欧米特制造有限责任公司

申请日：2017-12-22

公开（公告）日：2022-12-02

公开（公告）号：CN110352041B

主分类号：A61B17/72

分类号：A61B17/72;A61B17/88

优先权：["20161228 US 62/439,545"]

专利状态码：有效-授权

法律状态：2022.12.02#授权;2019.11.12#实质审查的生效;2019.10.18#公开

摘要：本文公开了各种髓内植入物、仪器和方法。在一个示例中，压紧仪器用于提供与关节相邻的骨骼的内部压紧或者产生骨折的骨骼的内部压紧，以引起关节或骨折的压紧。

主权项：1.一种植入系统，所述植入系统包括：髓内植入物，所述髓内植入物包括内孔和第一狭槽；具有轴部的第一固定构件；和压紧仪器，所述压紧仪器具有轴部，所述轴部具有被成形为与所述第一固定构件的轴部相接合的第一部分，其中在所述第一固定构件处于所述第一狭槽中的情况下，所述压紧仪器的轴部可在所述植入物的内孔内移动，以使得所述轴部的第一部分接合所述第一固定构件的轴部，并使所述第一固定构件从所述第一狭槽中的第一位置移动到第二不同位置，其中所述髓内植入物还包括位于所述第一狭槽的远侧的第二狭槽，并且所述系统还包括具有轴部的第二固定构件，所述植入系统还包括伸缩夹具，所述伸缩夹具具有限定第一区域的主体，所述第一区域成形为接合所述第二固定构件的轴部，其中，在所述第二固定构件处于所述第二狭槽中的情况下，所述伸缩夹具可与所述第二狭槽相邻地设置于所述植入物的内孔中并且可在所述内孔内移动，以使得所述伸缩夹具的主体的第一区域接合所述第二固定构件的轴部并使所述第二固定构件从所述第二狭槽中的第一位置移动到第二不同位置，所述植入系统还包括防旋转构件，所述防旋转构件围绕所述压紧仪器的轴部设置并且构造成相对于所述防旋转构件在旋转上锁定所述轴部。

全文数据：关节压紧仪器优先权声明本申请是非临时申请，并且要求2016年12月28日提交的序列号为62439,545的美国临时申请的优先权，上述美国临时申请的内容通过引用整体并入本文。技术领域本公开涉及外科植入系统，其包括植入物、用于安装植入物的仪器和方法。具体地，本公开涉及髓内装置以及使用所述髓内装置提供压紧的仪器和方法。背景技术髓内植入物用于各种情况，其中包括修复骨折或实现关节融合即关节固定。在关节固定的情况下，经常需要在一个或多个关节上施加压紧力以使关节的相邻骨骼同位，并且进而固定相邻的骨骼，以使得可以在关节部位上进行融合。髓内植入物可用于在压紧之后实现关节的相邻骨骼的固定，并将骨骼固定到位以允许进行融合。然而，在许多情况下，关节结构的压紧发生在髓内装置的外部。例如，编号9,308,031的美国专利“'031专利”公开了一种压紧仪器，其在外部接触患者的足部并在外部向患者的跟骨施加压力以使跟骨抵靠患者的距骨就位。如下面更详细描述的那样，本公开提供了允许对各个关节进行内部压紧的髓内植入物、仪器和方法。发明内容为了更好地说明本文公开的系统，在此提供非限制性示例列表：示例1包括植入系统，所述植入系统包括髓内植入物、具有轴部的第一固定构件和压紧仪器，所述髓内植入物包括内孔和第一狭槽。所述压紧仪器可具有轴部，所述轴部具有被成形为与所述第一固定构件的轴部相接合的第一部分，其中在所述第一固定构件处于所述第一狭槽中的情况下，所述压紧仪器的轴部可在所述植入物的内孔内移动，以使得所述轴部的第一部分接合所述第一固定构件的轴部，并使所述第一固定构件从所述第一狭槽中的第一位置移动到第二不同位置。在示例2中，示例1的植入系统可以可选地包括具有螺纹主体的压紧仪器的轴部，所述压紧仪器还包括可旋转地接合至所述螺纹主体的螺纹螺母。在示例3中，所述螺纹螺母相对于所述螺纹主体的旋转可以致使所述压紧仪器的轴部相对于所述螺纹螺母从第一位置纵向移动到第二不同位置。在其他示例中，所述螺纹螺母相对于所述螺纹主体的旋转致使所述压紧仪器的轴部纵向地但不旋转地移动。在示例4中，示例1-3中的任何一个或任何组合的植入系统可以可选地包括防旋转构件，所述防旋转构件围绕所述压紧仪器的轴部设置并且构造成相对于所述防旋转构件在旋转上锁定所述轴部。在示例5中，示例1-4中的任何一个或任何组合的植入系统可以可选地包括髓内植入物以及具有轴部的第二固定构件，所述髓内植入物还包括位于所述第一狭槽的远侧的第二狭槽。在示例6中，示例5的植入系统还可包括伸缩夹具，所述伸缩夹具具有限定第一区域的主体，所述第一区域成形为接合所述第二固定构件的轴部，其中，在所述第二固定构件处于所述第二狭槽中的情况下，所述伸缩夹具可与所述第二狭槽相邻地设置于所述植入物的内孔中并且可在所述内孔内移动，以使得所述伸缩夹具的主体的第一区域接合所述第二固定构件的轴部并使所述第二固定构件从所述第二狭槽中的第一位置移动到第二不同位置。在示例7中，示例6的伸缩夹具包括可相对于所述主体旋转的螺纹部分，并且所述植入物的内孔带螺纹，以使得所述伸缩夹具的螺纹部分在所述螺纹内孔内相对于所述主体的旋转致使所述伸缩夹具在所述螺纹内孔内从第一位置移动到第二位置。在示例8中，示例1-7中的任何一个或任何组合的植入系统可以可选地还包括具有轴部、主体以及穿过所述轴部和所述主体的内孔的夹具凸头，其中所述夹具凸头的一部分可与所述髓内植入物相接合，并且所述压紧仪器的轴部可插入所述夹具凸头的内孔中。示例9包括踝关节固定植入物，所述踝关节固定植入物包括：细长轴部，所述细长轴部被设定尺寸和形状以植入患者胫骨的髓内管中，所述细长轴部具有内孔；穿过所述轴部的第一成角度开口，所述第一成角度开口限定第一轴线，当髓内钉植入时，所述第一轴线延伸穿过胫骨并越过胫骨-距骨关节延伸至患者的距骨中；穿过所述轴部的第一细长狭槽，所述第一细长狭槽限定第二轴线，当所述髓内钉植入时，所述第二轴线延伸至患者的距骨中，所述第一细长狭槽被构造成允许第一固定构件在所述第一狭槽内相对于所述轴部从第一位置轴向平移到第二不同位置，以压紧胫骨-距骨关节；穿过所述轴部的第二细长狭槽，所述第二细长狭槽限定第三轴线，当髓内钉植入时，所述第三轴线延伸至患者的跟骨中，所述第二细长狭槽被构造成允许第二固定构件在所述第二狭槽内相对于所述轴部从第一位置轴向平移到第二不同位置，以压紧距骨下关节；以及穿过所述轴部的第二成角度开口，所述第二成角度开口限定第三轴线，当髓内钉植入时，所述第三轴线延伸至患者的跟骨中。在示例10中，示例9的踝关节固定植入物的内孔可以是带螺纹的。示例11包括植入系统，所述植入系统包括示例9-10中的任一个或任何组合的踝关节固定植入物以及各自限定一直径的第一固定构件、第二固定构件、第三固定构件和第四固定构件，其中所述第一细长狭槽和所述第二细长狭槽各自分别具有在所述第二固定构件和所述第三固定构件的直径的约125-500％之间的任何地方的长度以及基本上等于或小于所述第二固定构件和所述第三固定构件的直径的120％的宽度。在示例12中，示例11的植入系统可以进一步包括伸缩夹具，所述伸缩夹具具有限定第一区域的主体，所述第一区域被成形为接合所述第一固定构件，其中，在所述第一固定构件处于所述第一狭槽中的情况下，所述伸缩夹具可与所述第一狭槽相邻地设置于所述植入物的内孔中并且可在所述内孔内移动，以使得所述伸缩夹具的主体的第一区域接合所述第一固定构件的轴部，并使所述第一固定构件从所述第一狭槽中的第一位置移动到第二不同位置。在示例13中，示例9-12中的任何一个或任何组合的植入物或植入系统还可包括穿过所述轴部的第三成角度开口，所述第三成角度开口限定第四轴线，当髓内钉植入时，所述第四轴线延伸穿过跟骨并越过距骨下关节延伸至患者的距骨中。示例14包括植入髓内植入物的方法，所述方法包括：将髓内植入物植入骨骼的髓内管中，所述髓内植入物具有轴部和内孔；将第一固定构件插入延伸穿过所述轴部的第一细长狭槽中并插入骨骼中；将第二固定构件插入延伸穿过所述轴部的第二细长狭槽中并插入骨骼中；随后使所述第一固定构件在所述内孔的内部与第一伸缩构件相接合，以使所述第一固定构件在所述第一细长狭槽内从第一位置移动到第二不同位置；以及使所述第二固定构件在所述内孔的内部与第二伸缩构件相接合，以使所述第二固定构件在所述第二细长狭槽内从第一位置移动到第二位置。在示例15中，示例14的第一伸缩构件可以是伸缩夹具，所述伸缩夹具具有第一区域，所述第一区域成形为接合所述第一固定构件，并且所述第二伸缩构件是压紧仪器的轴部。在示例16中，在示例14-15中的任何一个或任何组合的方法中，所述髓内管是胫骨的髓内管，所述第一固定构件穿过所述第一细长狭槽插入距骨中，所述第二固定构件穿过所述第二细长狭槽插入跟骨中，并且其中所述第一固定构件的移动引起胫骨-距骨关节的压紧，并且所述第二固定构件的移动引起距骨下关节的压紧。在示例17中，示例14-16中的任何一个或任何组合的方法可以可选地还包括使所述第二固定构件在所述内孔的内部与压紧仪器的轴部相接合。在示例18中，示例17的方法还可包括相对于所述压紧仪器的轴部旋转压紧螺母，以使所述轴部抵靠所述第二固定构件纵向移动。在示例19中，示例18的方法还可包括将所述压紧仪器的轴部插入所述髓内植入物的内孔中并使所述轴部抵靠所述第二固定构件移动。附图说明通过参考以下结合附图给出的示例的描述，本公开的上述和其他特征和优点以及实现它们的方式将变得更加明显并且将更好地理解本公开本身，其中：图1是髓内植入物和可与髓内植入物一起使用的压紧仪器的分解图。图2A-C是图1中所示的压紧仪器的夹具凸头的若干立体图图2A-B和俯视图图2C。图3是图1中所示的压紧仪器的压紧螺母的侧立体图。图4是图1中所示的压紧仪器的压紧柱的侧立体图。图5A-B是图1的压紧仪器的防旋转框架的侧视图图5A和仰视图图5B。图5C是图5A-B的防旋转框架的俯视图，其中图4的压紧柱的一部分延伸穿过所述框架。图6A-B是可与图1的压紧仪器一起使用的马蹄形件的俯视图图6A和剖视图图6B。图7是附接至图1的髓内植入物的图1的压紧仪器的部分透明视图。图8是图7的剖视图。图9A-C是使用多个骨螺钉穿过踝部插入患者胫骨中的图1的髓内植入物的各种解剖学视图。图10A是图1中所示的髓内植入物的侧视图。图10B是图10A的髓内植入物的近侧部分的特写视图，图10C是图10B的剖视图。图10D是图10A-C的髓内植入物的剖视图。相应的附图标记在若干视图中指示相应的部件。本文中阐述的示例说明了本公开的示例，并且这些示例不应被解释为以任何方式限制本公开的范围。具体实施方式在描述所示出的并且将参考附图描述的本发明的示例时，为了清楚起见将使用特定术语。然而，本发明并不旨在限于本文中所使用的任何特定术语，并且应理解，每个特定术语包括所有技术等同物。如本文所用，以下方向性定义适用。前面和后面分别是指较靠近身体的前部或较靠近身体的后部；近侧和远侧分别是指较靠近或较远离结构的根部；并且内侧中间和外侧分别是指较靠近矢状平面正中面或较远离矢状平面。矢状平面是穿过身体或身体结构的中间的假想竖直平面，其将身体或身体结构分成左右两半。另外，术语植入物和假体及其变型可以互换使用。本公开涉及髓内植入物和压紧压缩、压迫仪器，所述压紧仪器在内部通过所述髓内植入物提供毗邻关节的多个骨骼部分或多个骨骼的压紧。以这种方式，可以实现更简单和更有效的压紧技术，这消除了与其他压紧技术或方法相关联的缺陷。参考图1，髓内植入物10以髓内钉例如，IM踝钉的形式示出。图1还示出了夹具凸头60和可附接到夹具凸头60的压紧仪器90，所述压紧仪器90用于在内部通过植入物10向毗邻关节的多个骨骼部分或多个骨骼施加压紧力。为方便起见，本公开的其余部分应涉及使用植入物10、夹具凸头60和压紧仪器90来将毗邻关节的骨骼压紧在一起，但是同样可以预期这种植入物和仪器可以替代地用于将骨骼碎片或骨骼部分压紧在一起例如，在修复骨折的情况下。图10A-D示出了植入物10。植入物10可以具有轴部12，所述轴部12在轴部12的近侧部分和轴部12的远侧部分之间具有弯曲部11。弯曲部11可以在约两度至约十五度2-15°之间的任何地方，在另一个示例中，在约五度至约十度5-10°之间的任何地方，或者在又一个示例中，为约五度5°。因此，轴部12的近侧部分可以限定轴线21，并且轴部12的远侧部分可以限定轴线23，并且轴线21、23可以相交以形成任何上述角度。植入物10还可包括一组远侧开口14、16、18、20，所述一组远侧开口14、16、18、20用于接收骨螺钉52，如图9A-C所示。任何开口14、16、18、20可以以任何组合的形式带螺纹或不带螺纹。在一个示例中，开口14、16、18、20还可以基本垂直于轴线23布置，或者开口14、16、18、20中的任一个可以是类似于下面描述的第一狭槽凹槽24的狭槽。植入物10还可以包括在轴部12的近侧部分处穿过轴部12的第一成角度开口22。在一个示例中，开口22可以向近侧以约三十五度至约五十度35-50°之间的角度穿过轴部12成角度，或者备选地向近侧相对于轴线21以约四十五度45°的角度成角度。开口22还可以向内侧向中间相对于延伸穿过患者脚踝的矢状平面41如图9C所示以大致在约二十度至约三十度20-30°之间的任何地方的角度成角度，在一示例中以约二十八度28°的角度成角度。如图9A-C所示，这可以产生如下情况，其中骨螺钉53可以向下穿过开口22插入患者的胫骨40和距骨44中。在一个示例中，螺钉53大约是六十二点五毫米62.5mm长并且当穿过开口22插入时可以延伸至胫骨40和距骨44中。在另一个示例中，螺钉53可以具有不同的长度并且还延伸至患者的舟骨49中，即，穿过胫骨40和距骨44延伸至舟骨49中。在一个示例中，可以说，开口22的假想中心轴线可以延伸和或突出穿过胫骨40、距骨44和舟骨49例如，以使得一定尺寸的螺钉可以根据其长度延伸至前述骨骼中。植入物10可包括沿着轴线21伸长的第一狭槽24。狭槽24可具有与骨螺钉54大致相同的宽度和大于所述宽度的长度，在一个示例中，具有在骨螺钉54的直径的约百分之一百二十五至百分之四百125-400％之间的任何地方的长度。在另一个示例中，狭槽24可以具有大约十四点七五毫米14.75mm的长度和大约六毫米6mm的宽度。狭槽24的细长长度可允许骨螺钉54在狭槽24内以在约两毫米至约十毫米2-10mm之间的任何地方的距离纵向移动，在一个示例中以约七毫米7mm的距离纵向移动。如下面更详细描述的那样，螺钉54的这种移动可以用于将患者的距骨44压靠在患者的胫骨40上。此外，如图9C所示，狭槽24的中心轴线如螺钉54的位置所例示可以向内侧相对于矢状平面41以在约三十度至约六十度30-60°之间的任何地方的角度成角度，在一个示例中以约五十度50°的角度成角度。这产生了如下情况，其中穿过狭槽24插入的螺钉54与狭槽24沿着相同的向内角延伸。植入物10还可具有延伸穿过轴部12的第二成角度开口26，所述第二成角度开口26设置在狭槽24的近侧。开口26可相对于轴线21向远侧以在约二十度至约三十五度20-35°之间的任何地方的角度成角度，在一个示例中以约二十五度25°的角度成角度。此外，开口26可以向内侧相对于矢状平面41如图9C所示以在约十度到约二十五度10-25°之间的任何地方的角度成角度，在一个示例中以约十三度13°的角度成角度。如图9A-C所示，这可以产生如下情况，其中穿过开口26插入的螺钉55可以延伸穿过患者的跟骨46并延伸至患者的距骨44中。在一个示例中，螺钉55的长度可以在约三十毫米至约六十毫米30-60mm之间的任何地方，在一个具体的示例中约为四十八毫米48mm。第二狭槽28也可以穿过植入物10的轴部12设置，如图10B所示。狭槽28可以具有与骨螺钉56大致相同的宽度和大于所述宽度的长度，在一个示例中，具有在骨螺钉56的直径的约百分之一百二十五至百分之四百125-400％之间的任何地方的长度。在另一个示例中，狭槽28可以具有大约十一点七五毫米11.75mm的长度，和大约六毫米6mm的宽度。狭槽28的细长长度可允许骨螺钉56在狭槽28内以在约两毫米至约十毫米2-10mm之间的任何地方的距离纵向移动，在一个示例中以约四毫米4mm的距离纵向移动。如下面更详细描述的那样，螺钉56的这种移动可以用于将患者的跟骨46压靠在患者的距骨44上。此外，如图9C所示，狭槽28的中心轴线可以大致垂直于或者备选地横向于矢状平面41延伸，以使得螺钉56可以沿着从内侧至外侧的方向延伸穿过跟骨46。在一个示例中，螺钉56的长度可以在约十五毫米至约二十五毫米15-25mm之间的任何地方，在一特定示例中，在约十六点五至约二十点五毫米16.5-20.5mm之间的任何地方。植入物10可以进一步包括最后的成角度的开口30。开口30可以相对于轴线21向远侧以在约两度至约十五度2-15°之间的任何地方的角度成角度，在一示例中以约五度5°的角度成角度。另外，开口30可以相对于矢状平面41向外侧以在约两度至约十五度2-15°之间的任何地方的角度成角度，在一示例中以约五度5°的角度成角度。如图9A-C所示，这可以产生如下情况，其中插入开口30中的螺钉57在患者的跟骨46中向上和向外侧以上述角度量延伸。在一个示例中，螺钉57的长度可以在大约五十毫米到大约九十毫米50-90mm之间的任何地方，在一特定示例中为七十五毫米75mm。在另一个示例中，螺钉57可以具有足够的长度，以延伸穿过跟骨46并穿过跟骨-骰骨关节延伸至患者的骰骨中。如图10C-D所示，植入物10还可以是中空的，以使得孔32延伸穿过轴部12。孔32可以限定第一远侧孔部分35和第二近侧孔部分36，其中近侧孔部分36的直径可以大于远侧孔部分35的直径。这种直径的差异可以用于在孔部分35、36之间产生过渡区域或锥形部37。此外，近侧孔部分36的一部分或全部可以是螺纹部34。在一个示例中，螺纹部34可以从近侧孔部分36的近侧端部延伸并且沿着第一狭槽24的延展区域延伸方向包围限定近侧孔部分36的壁的一部分或全部。同样，螺纹部34可以沿着限定近侧孔部分36的壁的一部分或全部沿着第二狭槽28的延展区域延伸方向延伸。如后面更详细描述的那样，这种螺纹部34可以与由Biomet,Inc开发的CoreLockTM技术一起使用。简而言之，在上面讨论的'031专利中举例说明了CoreLockTM技术，上述专利的公开内容在此通过引用并入本文。所谓CoreLockTM技术，申请人指的是'031专利中公开的任何伸缩式夹具、固定装置、锁定装置和或压紧装置，例如固定装置200参见例如图16，固定装置700参见例如图25-26和固定装置900参见例如图34-35和锁定装置1030参见例如图44-44A和压紧装置1024参见例如图45-45A。应当理解，'031专利中的上述固定、锁定和压紧装置可以以本领域技术人员将会理解的方式以各种组合的形式与植入物10一起使用。因此，植入物10可具有使其适合与这种固定、锁定和压紧装置一起使用的特性。例如，孔32的一部分例如近侧孔部分36可以如参考'031专利的图47A-47B及其他区域所描述的那样是带键的。如'031专利中所陈述的那样，例如参考锁定装置1030和压紧装置1024，IM植入物1002的纵向孔1006的一部分可以如在1020、1022处那样带键，以便与锁定装置1030的第二部件1078和或压紧装置1024的第二部件1076键槽配合在一起。这产生了如下情况，其中锁定和压紧装置1030、1024的第一部件1050、1046可相对于第二部件1078、1076旋转，并且借助于第一部件1050、1046和IM纵向孔1006之间的螺纹式相互作用，锁定和压紧装置1030、1024可相对于IM植入物纵向移动。这种移动可以使与相应的固定、压紧或锁定装置相关联的螺钉分别在IM植入物的狭槽内沿着特定方向压紧、固定或锁定。如下面更详细描述的那样，申请人预期这种机构在此处可以用于锁定开口22、26、30和狭槽24、28内的螺钉53-57中的任何螺钉和或致使开口22、26、30和狭槽24、28内的螺钉53-57中的任何螺钉平移。来自'031专利的某些示例虽然为了简单起见而可以使用，但是应该理解，'031专利中的任何固定、锁定和或压紧装置都可以与本文所描述的植入物10和仪器一起使用。还应注意，锁定和压紧装置1030、1024的第一部件1050、1046可进一步包括大致相似的特征，并且还在2007年1月26日提交的编号8,303,590的美国专利“'590专利”中被详细描述，上述专利的公开内容在此通过引用并入本文中。目前，'031专利中的上述固定、锁定和或压紧装置的使用将被搁置，但是将在下面的公开中重新考虑。转到图1和图2A-C，其中示出了夹具凸头60。如图1所示，夹具凸头60可经由夹具凸头60的轴部62的远侧部分上的一个或多个凸起64附接到植入物10上。备选地，可使用一个或多个凹槽来代替凸起。夹具凸头60可具有主体70，其中轴部62从主体70延伸。轴部62可具有螺纹部分66和基本平坦的部分68。在一个示例中，轴部62上可包括两个至四个或更多个螺纹部分66以及两个到四个或更多个基本上平坦的部分68。螺纹部分66可以沿着轴部62的横截面的方向弯曲，以使得螺纹部分66可以共同地限定略微圆柱形的螺纹形状。如下所述，这使得轴部62可以与外部安装的压紧螺母类似于'031专利的压紧螺母1124的螺纹部分相互作用。因此，尽管夹具凸头60可以构造用于如下所述的内部压紧，但是，如果需要的话例如，为了增强内部压紧力，夹具凸头60也可以与外部安装的压紧仪器、例如'031专利的压紧螺母1124一起使用。夹具凸头60还可以包括穿过主体70和轴部62的内腔72以及处于主体70的近侧部分中的开口或切口74。在一个示例中，切口74可以延伸穿过主体70并且通向内腔72，或者切口74可以仅仅在一定程度上部分地延伸通过主体70。在切口74仅仅在一定程度上部分地延伸通过主体70的情况下，切口74可以限定将内腔72与切口74分开的底层表面。在一个示例中，可以设置两个切口74，它们由主体70的实体部分76分开。切口74可由第一和第二凸缘75、77限定，如下面将更全面地描述的那样，第一和第二凸缘75、77以等于或略微大于马蹄形件150的臂154的厚度的距离分开。夹具凸头60的近侧面还可包括一个或多个凹槽78，并且例如图2B中示出了两个凹槽78。图3是压紧仪器90的压紧螺母100的立体图。压紧螺母90可具有轴部102和主体104。在一个示例中，轴部102可具有成形为与驱动工具的匹配部分例如，T形手柄或直手柄的凹形部分或窝座相接合的部分截面。因此，压紧螺母100可以被驱动工具未示出旋转，该驱动工具非旋转地不可相对旋转地接合轴部102。压紧螺母100的主体104的一部分还可以是多边形的，在一示例中是六边形的。外凸缘106可以从主体104延伸，并且紧邻外凸缘106的可以是凸起108，在一个示例中，凸起108可以是圆柱形的。沟槽110可以围绕凸起108的圆周的一部分或全部延伸到凸起108中。此外，压紧螺母100可具有带内螺纹的中空螺纹孔112。参考图1和图4，其中示出了压紧仪器90的压紧柱120。压紧柱120可包括轴部122和螺纹主体121，所述螺纹主体121可接收在压紧螺母100的螺纹孔112中。主体121可具有围绕其圆周布置的螺纹部分126和基本上平坦的部分128。在一个示例中，可以围绕主体121的圆周限定四个弯曲或平螺纹部分126，所述四个弯曲或平螺纹部分126共同限定略微圆柱形的螺纹形状。在直径上相反的螺纹部分126之间的距离可以大约等于压紧螺母100的中空螺纹孔112的内径。在主体121上可以包括更多或更少的螺纹部分126。同样，在一个示例中，在主体121上可以包括四个基本上平坦的部分128。平坦部分128可以共同地限定多边形形状，在一个示例中限定略微正方形或矩形的形状。在直径上相反的平坦部分128之间的距离可以大约等于以下描述的防旋转框架130的孔146的直径。在主体121上可以包括更多或更少的平坦部分128。压紧柱120的轴部122的远侧端部还可以例如在124处弯曲或以其他方式成形，以使得远侧端部124可以与骨螺钉的轴部接合以实现压紧目的。在一个示例中，远侧端部124可以形成部分圆形或半圆形的形状，远侧端部124可以是凹形的，或者远侧端部124可以在垂直方向上呈凹形。压紧柱120还可以具有一个或多个开口129，并且在一个示例中具有一对开口129，以用于接收销137参见例如图1。参考图5A-5C，其中示出了防旋转框架130。防旋转框架130可包括具有孔139的主体132，所述孔139可限定第一孔部分140和第二孔部分146参见例如图5B-C。在一个示例中，第一孔部分140可以是圆柱形的，而第二孔部分146可以是多边形的，并且在特定的示例中，可以是正方形或矩形的。第二孔部分146可以备选地采取任何非旋转形状，例如椭圆形、带有凸角的圆形、带键、三角形等。第一孔部分140的直径可以大约等于或者备选地略微大于压紧螺母100的凸起108的外径，并且第二孔部分146的开口尺寸或有效直径可以等于或者备选地略微大于压紧柱120的主体121在平坦部分128处取得的横截面尺寸或有效直径。防旋转框架130还可包括一个或多个开口134，并且在一个示例中包括一对开口134，所述开口134可穿过主体132延伸至第一孔部分140中。开口134可接收销135，如图1所示。另外，主体132可以包括一个或多个狭槽136并且在一个示例中包括一对狭槽136和距离计量标记138。狭槽136可被设定尺寸以接收销137，如图1所示。凸缘142可以从防旋转框架130的主体132向外延伸并且限定一外径，该外径大于穿过夹具凸头60的内腔72的直径。一组支柱144还可以从凸缘142或主体132延伸并与夹具凸头60的凹槽78相接合。凸缘142还可以包括用于与马蹄形件150参见例如图6A-B相接合的特征。在一个示例中，凸缘142可以具有一个或多个狭槽、切口或通道133，在一个示例中包括一对通道133，以用于与马蹄形件150的一部分相接合。图5C示出了附接至夹具凸头60的防旋转框架130，其中具有压紧柱120，但是移除了压紧螺母100，以便能够在内部观察压紧仪器90。图5C因此示出了第二孔部分146在一示例中具有多边形形状可以如何接合主体121的基本平坦的部分128，以使得压紧柱120相对于防旋转框架130基本上在旋转方面固定。特别地，在一示例中，防旋转框架130的第二孔部分146的基本上平坦的壁可以与压紧柱120的基本上平坦的部分128相接合。此外，尽管未示出，压紧螺母100可以经由其螺纹内孔112旋拧至压紧柱120的主体121上并且可以在防旋转框架130的第一孔部分140内旋转。在一个示例中，销135可以延伸穿过防旋转框架130中的开口134并且与压紧螺母100的沟槽110相接合，以使得压紧螺母100可以在防旋转框架130的第一孔部分140中旋转，并且当压紧螺母100旋转时相对于防旋转框架130基本上保持在纵向上固定。在图6A-B中示出了马蹄形件150。在压紧仪器90的使用期间，马蹄形件150可用于将夹具凸头60和防旋转框架130连接在一起。马蹄形件150可包括第一组臂152和第二组臂154。第一组臂152可以布置成与防旋转框架130相接合，而第二组臂154可以布置成与夹具凸头60相接合。与第二组臂154的内边缘155相比，第一组臂152的内边缘153可以在更靠近将马蹄形件150分成两支的轴线151的位置处延伸。换句话说，轴线151和第一组臂152的内边缘153之间的距离可以短于轴线151和第二组臂154的内边缘155之间的距离。在一示例中，内边缘153、155可以基本上平行于轴线151行进，然而在备选示例中，内边缘153、155可以相对于轴线151成角度例如，朝向或远离轴线151。第一组臂152之一的内边缘153可以进一步包括具有凸起158的可偏转突片156。延伸至狭槽160的端部处的圆形开口162的狭槽160可以在可偏转突片156和臂152的其余部分之间延伸。狭槽160和圆形开口162的尺寸可以设定成使得，薄件式材料163将可偏转突片156结合至臂152并且允许可偏转突片156向内或向外、远离和朝向轴线151弹性变形。凸起158可以限定臂152的内边缘153的与内边缘153的其余部分相比稍微更靠近轴线151地延伸的部分。可偏转突片156、狭槽160和开口162可以在凹入臂152的一部分中的切口164中形成。每组臂152、154还可以限定止挡表面168，在一个示例中，所述止挡表面168可以将臂152、154相连接。止挡表面168可以防止马蹄形件150的过度插入。马蹄形件150还可以包括手指抓握部分170，在一个示例中，所述手指抓握部分170在沿着轴线151的第一方向上以及基本垂直于轴线151的第二方向上呈拱形或弯曲。开口或孔172还可以延伸穿过手指抓握部分170。图7示出了附接至夹具凸头60和植入物10的压紧仪器90的半透视图。参考图1和图7，压紧仪器90可以首先通过将压紧柱120插入防旋转框架130中以使得压紧柱120的主体121位于第一和第二孔部分140、146内来组装。以此方式，压紧柱120的主体121的基本上平坦的部分128可以接触第二孔部分146的壁，所述第二孔部分146的壁在一个示例中可以是多边形的。弯曲螺纹部分126可以可被旋转地设置在第一孔部分140内，所述第一孔部分140在一个示例中是圆柱形的。然后，可以将销137插入压紧柱120的主体121中的开口129中并且将所述销137定位成在防旋转框架130的狭槽134136中行进。随后，可以将压紧螺母100的圆柱形凸起108插入防旋转框架130的围绕压紧柱120的主体121的、圆柱形的第一孔部分140中。以此方式，压紧螺母100的内螺纹孔112可以接触压紧柱120的螺纹部分126，并且压紧螺母100可以在第一孔部分140内相对于防旋转框架130可旋转。最后，可以将销135插入防旋转框架130的开口134中并且使所述销135被接收在凸起108中的沟槽110中，以使得压紧螺母100可相对于防旋转框架130旋转而不相对于防旋转框架130纵向移动。组装后，压紧仪器90进而可通过将压紧柱120穿过夹具凸头60的内腔72插入并使防旋转框架130的支柱144与夹具凸头60的凹槽78相接合而与夹具凸头60相连接。同样，夹具凸头60可通过使夹具凸头60的凸起64与植入物10的切口或凹槽39相接触而被连接至植入物10。在其他示例中，可以在夹具凸头60和植入物10之间建立旋转上和纵向上的可靠积极锁定，例如，可以通过螺纹连接、压配合连接、卡口连接或任何其他旋转上和纵向上的锁定连接来进行上述可靠锁定的建立。在这些示例和其他示例中，夹具凸头60和植入物10之间的锁定或解锁连接可以是可释放的。现在将公开使用压紧仪器90穿过植入物10实现内部压紧的方法。将参考作为踝关节固定钉的植入物10来描述该方法。然而，可以预期，植入物10可以是在身体的其他区域中使用的任何髓内植入物。例如，植入物10可以是股骨髓内钉、肱骨髓内钉、胫骨髓内钉，或在身体的其他长骨中使用的任何其他髓内钉。在胫骨中用于踝关节融合仅仅是下面为了方便起见而描述的一个示例性指示。首先，外科医生可以在患者的脚部例如患者足底中做出切口并使各种骨骼准备好接收植入物10。这可以包括钻出导孔和或铰出足够尺寸的孔以接收植入物10。所铰出的孔可以延伸穿过患者的跟骨46、距骨44并延伸至胫骨40中足够的距离，以使植入物10可以留在孔中。然后，外科医生可以将植入物10插入孔中，以使得植入物10位于一个或多个骨骼例如胫骨40的髓管中。在图9A-C中示出了最后插入跟骨46、距骨44和胫骨40中并利用各种骨螺钉固定到其上的植入物10的示例。在植入物10已被插入跟骨46、距骨44和胫骨40中的情况下，骨螺钉54可以穿过植入物10的狭槽24插入距骨44中。然后，一个或多个螺钉52可以穿过植入物10的开口14、16、18、20插入胫骨40中。此时，将CoreLockTM装置插入植入物10内或预先设置在植入物10内，并且可以使用合适的仪器来平移所述CoreLockTM装置，以使螺钉54从狭槽24中的第一近侧位置平移至所述第一位置的远侧的第二位置。这一平移可以在约两毫米至约十毫米2-10mm之间的任何地方，并且在一特定示例中可以是四毫米4mm，并且可以引起胫骨-距骨关节的压紧。更具体地，如上所述，'031专利中详细描述的合适的CoreLockTM机构可以插入或预先设置在植入物10中并且用于使用在'031专利中陈述的相应仪器致使螺钉54在狭槽24中平移。仅仅作为示例，'031专利中的压紧装置1024参见例如图45-45A可以设置在植入物10内并与狭槽24对准。压紧装置1024的第二部件1076特别是其端部开口1084可以与狭槽24对准，以使得螺钉54可以穿过狭槽24和端部开口1084插入。然后，可以将来自'031专利的合适的仪器插入植入物10中，以接合压紧装置1024的带螺纹的第一部件1046并使之抵靠植入物10的孔32的螺纹部34旋转。在一个示例中，这种仪器可以包括'031专利中的压紧驱动器1130。在另一示例中，压紧驱动器1130可具有与夹具凸头60相接合的部件和或可以穿过夹具凸头60插入植入物10中的轴部，以接合并旋转压紧装置1024的第一部件1046。如前所述，第一部件1046的这种旋转可以致使压紧装置1024在狭槽24内从其近侧位置向远侧移动到远侧位置并且引起胫骨-距骨关节的压紧。在该过程中，一旦骨螺钉54已经到达其最远侧位置或直到胫骨-距骨关节的最大压紧已经实现，压紧装置1024上的成形物1090就可以接合骨螺钉54并将骨螺钉锁定在狭槽24内。在其最终位置中，在一个示例中，骨螺钉54可以向内侧相对于矢状平面41以约五十度50°的角度延伸。然后可以将骨螺钉56穿过植入物10的狭槽28插入跟骨46中。在该阶段，压紧仪器90可以用于在内部压紧骨螺钉56并使其从狭槽28中的第一近侧位置平移到狭槽28中的处于所述第一位置的远侧的第二位置。在一个示例中，这一平移可以在约两毫米至约十毫米2-10mm之间的任何地方，在一特定示例中为四毫米4mm。在一个示例中，第一夹具凸头60可以通过将夹具凸头60的凸起64插入植入物10的凹槽39中而被附接到植入物10。在一些示例中，夹具凸头60可以通过任意数量的措施包括螺纹、压配合、或其他连接机构在旋转上和纵向上可靠地锁定至植入物10。在夹具凸头60已被附接至植入物10的情况下，压紧仪器90的压紧柱120的轴部122可插入并穿过夹具凸头60的内腔72，直到防旋转框架130接触夹具凸头60。在一示例中，防旋转框架130的支柱144可以插入夹具凸头60中的凹槽78中，并且凸缘142可以布置成搁靠在夹具凸头60的围绕其孔72的表面上。然后，可以将马蹄形件150施加至夹具凸头60和防旋转框架130，以在植入物10中施加压紧力时防止这些部件分离。在一个示例中，参考图8中的剖视图，两组臂152、154可以围绕夹具凸头60和防旋转框架130滑动。例如，第一组臂152可以定位在防旋转框架130中的切口或狭槽133内，并且第二组臂154可以定位在夹具凸头60中的切口或狭槽74内。在另一个示例中，凹槽未示出可以存在于防旋转框架130中的切口133的壁上，以与臂152的可偏转突片156相互作用。因此，当臂152插入防旋转框架130的切口133中时，切口133之一的壁可以接合可偏转突片156的凸起158并使其向着远离轴线151的方向向内偏转。然后，当凸起158到达上述凹槽未示出时，可偏转突片156可以向着朝向轴线151的方向弹性地往回偏转并且容纳在所述凹槽中。因此，可以以马蹄形件150已完全接合的咔哒声的形式向外科医生提供触觉和或听觉反馈。一旦马蹄形件150被设置在夹具凸头60和防旋转框架150上，臂152、154就可以防止夹具凸头60和防旋转框架150分离，因为臂152、154接触切口133、74。仍然参考图8，然后可以将T形手柄或其他驱动仪器未示出附接至压紧螺母100的轴部102并旋转以致使压紧螺母100旋转。同时，可以将压紧柱120的弯曲端部124布置在狭槽28内的螺钉56的旁边。当压紧螺母100旋转时，其内螺纹孔112可以与压紧柱120的螺纹部分126相接合。此外，可以是多边形的第二孔部分146可以接触压紧柱120的基本上平坦的部分128并且将压紧柱120相对于防旋转框架130保持在旋转锁定位置。如此，压紧螺母100的旋转可以致使压紧柱120纵向平移，而且压紧柱120由于防旋转框架130而不会相应地旋转。此外，可以借助于坐落在压紧螺母100的凸起108的沟槽110中的销135来相对于防旋转框架130纵向保持压紧螺母100。销137还可以在防旋转框架130的狭槽136中行进，以确定压紧柱120的移动量。在一个示例中，可以指明零毫米0mm的移动和四毫米4mm的移动的距离计量标记138可以显示压紧柱120的移动量，因为当柱120向远侧移动时，这些销137可以在狭槽136中行进。压紧螺母100可以旋转以使压紧柱120向远侧移动并且致使弯曲的远侧端部124在植入物10的内部接触螺钉56并且使螺钉56从狭槽28中的第一近侧位置移动到处于所述第一位置的远侧的第二位置。螺钉56的这种移动可以引起跟骨-距骨关节的压紧，如图9A所示。因此，本发明的植入物10和压紧仪器90可以允许在植入物10内进行两级内部压紧，从而引起胫骨-距骨关节和跟骨-距骨关节的压紧。这种内部压紧可以减少其他压紧技术常见的问题，例如骨浮动和失准。内部压紧还可以避免外部压紧可能遇到的一些问题，例如患者创伤。在最终位置，螺钉56可以大致从内侧向外侧例如，基本垂直于矢状轴线41地延伸穿过跟骨46，如图9C所示。然后，可以将螺钉55穿过植入物10中的成角度的开口26插入跟骨46中，并越过距骨下关节跟骨-距骨关节插入距骨44中。因此，螺钉55可以使用上述方法固定住受其影响的距骨下压紧。然后，当螺钉55保持住所述距骨下压紧时，可以从植入物10移除压紧仪器90。在一特定示例中，一旦螺钉55已经越过距骨下关节插入，压紧螺母100就可以旋转以致使压紧柱120缩回从而不与螺钉56相接触。然后，可以移除马蹄形件150并且将压紧仪器90从与植入物10的连接中移出。在最终位置，螺钉55可以相对于横向踝平面向上以二十五度25°的角度延伸并且向内侧相对于矢状平面41以十三度13°的角度延伸。随后，可以将螺钉57插入跟骨46中并使其穿过植入物10中的成角度的开口30。此外，螺钉53可以延伸至胫骨40中、穿过成角度的开口22并且越过胫骨-距骨关节延伸至距骨44中。在一个示例中，螺钉53还可以越过距骨-舟骨关节延伸至舟骨49中。在最终位置，螺钉57可以相对于横向踝平面向上以五度5°的角度延伸并且相对于矢状平面41向外侧以五度5°的角度延伸。同样，在其最终位置，螺钉53可以相对于横向踝平面向下以四十五度45°的角度延伸并且向内侧相对于矢状平面41以二十八度28°的角度延伸。利用上述构造，胫骨-距骨关节和距骨下关节可以在内部在两个阶段中压紧，并且各种螺钉可以与植入物10一起使用以固定住所述压紧和所述踝关节例如，以用于进行踝关节融合。合适的骨移植材料或其他增强材料可用于辅助该融合。在图中所示的装置中，特定结构被示出为适用于内部压紧方法。本发明还预期将任何备选结构用于此目的，其中包括具有不同长度、形状和或构造的结构。例如，可以预期，开口14、16、18、20中的任何开口都可以是带螺纹的或不带螺纹的，以与骨螺钉52相接合，并且同样地，任意组合的成角度的开口22、26、30中的任何开口可以是带螺纹的或不带螺纹的，以与相关的骨螺钉相接合。此外，应当理解，尽管上面没有讨论，但是CoreLockTM装置可以与成角度的开口22、26、30一起使用，以将相关联的骨螺钉锁定在开口22、26、30中的任何开口中。这种CoreLockTM装置在'031和'590专利中有详细描述。本领域技术人员将容易理解，为了解释本发明主题的本质而已经描述和说明的方法阶段和部件的细节、材料和布置的各种其他改变可以在不脱离所附权利要求中所表达的本发明主题的原理和范围的情况下进行。例如，如本领域技术人员所理解的那样，方法步骤或阶段的顺序可以相对于上面描述的顺序改变。还应当理解，各个从属权利要求、示例和其中所阐述的特征可以以与上面呈现的和或在初始权利要求中呈现的方式不同的方式组合。例如，来自以上示例的任何特征可以与所描述的示例中的其他示例共享，并且或者来自特定从属权利要求的特征可以以本领域技术人员所理解的组合与另一个从属权利要求或独立权利要求共享。

权利要求：1.一种植入系统，所述植入系统包括：髓内植入物，所述髓内植入物包括内孔和第一狭槽；具有轴部的第一固定构件；和压紧仪器，所述压紧仪器具有轴部，所述轴部具有被成形为与所述第一固定构件的轴部相接合的第一部分，其中在所述第一固定构件处于所述第一狭槽中的情况下，所述压紧仪器的轴部可在所述植入物的内孔内移动，以使得所述轴部的第一部分接合所述第一固定构件的轴部，并使所述第一固定构件从所述第一狭槽中的第一位置移动到第二不同位置。2.根据权利要求1所述的植入系统，其中所述压紧仪器的轴部具有螺纹主体，所述压紧仪器还包括可旋转地接合至所述螺纹主体的螺纹螺母。3.根据权利要求2所述的植入系统，其中所述螺纹螺母相对于所述螺纹主体的旋转致使所述压紧仪器的轴部相对于所述螺纹螺母从第一位置纵向移动到第二不同位置。4.根据权利要求3所述的植入系统，其中所述螺纹螺母相对于所述螺纹主体的旋转致使所述压紧仪器的轴部纵向地但不旋转地移动。5.根据权利要求1-4中的任一项所述的植入系统，所述植入系统还包括防旋转构件，所述防旋转构件围绕所述压紧仪器的轴部设置并且构造成相对于所述防旋转构件在旋转上锁定所述轴部。6.根据权利要求1-5中的任一项所述的植入系统，其中所述髓内植入物还包括位于所述第一狭槽的远侧的第二狭槽，并且所述系统还包括具有轴部的第二固定构件。7.根据权利要求6所述的植入系统，所述植入系统还包括伸缩夹具，所述伸缩夹具具有限定第一区域的主体，所述第一区域成形为接合所述第二固定构件的轴部，其中，在所述第二固定构件处于所述第二狭槽中的情况下，所述伸缩夹具可与所述第二狭槽相邻地设置于所述植入物的内孔中并且可在所述内孔内移动，以使得所述伸缩夹具的主体的第一区域接合所述第二固定构件的轴部并使所述第二固定构件从所述第二狭槽中的第一位置移动到第二不同位置。8.根据权利要求7所述的植入系统，其中所述伸缩夹具包括可相对于所述主体旋转的螺纹部分，并且所述植入物的内孔带螺纹，以使得所述伸缩夹具的螺纹部分在所述螺纹内孔内相对于所述主体的旋转致使所述伸缩夹具在所述螺纹内孔内从第一位置移动到第二位置。9.根据权利要求1-8中的任一项所述的植入物，其还包括具有轴部、主体以及穿过所述轴部和所述主体的内孔的夹具凸头，其中所述夹具凸头的一部分可与所述髓内植入物相接合，并且所述压紧仪器的轴部可插入所述夹具凸头的内孔中。10.一种踝关节固定植入物，所述踝关节固定植入物包括：细长轴部，所述细长轴部被设定尺寸和形状以植入患者胫骨的髓内管中，所述细长轴部具有内孔；穿过所述轴部的第一成角度开口，所述第一成角度开口限定第一轴线，当髓内钉植入时，所述第一轴线延伸穿过胫骨并越过胫骨-距骨关节延伸至患者的距骨中；穿过所述轴部的第一细长狭槽，所述第一细长狭槽限定第二轴线，当所述髓内钉植入时，所述第二轴线延伸至患者的距骨中，所述第一细长狭槽被构造成允许第一固定构件在所述第一狭槽内相对于所述轴部从第一位置轴向平移到第二不同位置，以压紧胫骨-距骨关节；穿过所述轴部的第二细长狭槽，所述第二细长狭槽限定第三轴线，当髓内钉植入时，所述第三轴线延伸至患者的跟骨中，所述第二细长狭槽被构造成允许第二固定构件在所述第二狭槽内相对于所述轴部从第一位置轴向平移到第二不同位置，以压紧距骨下关节；以及穿过所述轴部的第二成角度开口，所述第二成角度开口限定第三轴线，当髓内钉植入时，所述第三轴线延伸至患者的跟骨中。11.根据权利要求10所述的植入物，其中所述内孔带螺纹。12.一种植入系统，所述植入系统包括根据权利要求10-11中的任一项所述的植入物以及各自限定一直径的第一固定构件、第二固定构件、第三固定构件和第四固定构件，其中所述第一细长狭槽和所述第二细长狭槽各自分别具有在所述第二固定构件和所述第三固定构件的直径的约125-500％之间的任何地方的长度以及基本上等于或小于所述第二固定构件和所述第三固定构件的直径的120％的宽度。13.根据权利要求12所述的植入系统，所述植入系统还包括伸缩夹具，所述伸缩夹具具有限定第一区域的主体，所述第一区域被成形为接合所述第一固定构件，其中，在所述第一固定构件处于所述第一狭槽中的情况下，所述伸缩夹具可与所述第一狭槽相邻地设置于所述植入物的内孔中并且可在所述内孔内移动，以使得所述伸缩夹具的主体的第一区域接合所述第一固定构件的轴部，并使所述第一固定构件从所述第一狭槽中的第一位置移动到第二不同位置。14.根据权利要求10-13中的任一项所述的植入物或植入系统，其还包括穿过所述轴部的第三成角度开口，所述第三成角度开口限定第四轴线，当髓内钉植入时，所述第四轴线延伸穿过跟骨并越过距骨下关节延伸至患者的距骨中。15.一种植入髓内植入物的方法，所述方法包括：将髓内植入物植入骨骼的髓内管中，所述髓内植入物具有轴部和内孔；将第一固定构件插入延伸穿过所述轴部的第一细长狭槽中并插入骨骼中；将第二固定构件插入延伸穿过所述轴部的第二细长狭槽中并插入骨骼中；随后使所述第一固定构件在所述内孔的内部与第一伸缩构件相接合，以使所述第一固定构件在所述第一细长狭槽内从第一位置移动到第二不同位置；以及使所述第二固定构件在所述内孔的内部与第二伸缩构件相接合，以使所述第二固定构件在所述第二细长狭槽内从第一位置移动到第二位置。16.根据权利要求15所述的方法，其中所述第一伸缩构件是伸缩夹具，所述伸缩夹具具有第一区域，所述第一区域成形为接合所述第一固定构件，并且所述第二伸缩构件是压紧仪器的轴部。17.根据权利要求15-16中的任一项所述的方法，其中所述髓内管是胫骨的髓内管，所述第一固定构件穿过所述第一细长狭槽插入距骨中，所述第二固定构件穿过所述第二细长狭槽插入跟骨中，并且其中所述第一固定构件的移动引起胫骨-距骨关节的压紧，并且所述第二固定构件的移动引起距骨下关节的压紧。18.根据权利要求15-17中的任一项所述的方法，所述方法还包括使所述第二固定构件在所述内孔的内部与压紧仪器的轴部相接合。19.根据权利要求18所述的方法，所述方法还包括相对于所述压紧仪器的轴部旋转压紧螺母，以使所述轴部抵靠所述第二固定构件纵向移动。20.根据权利要求20所述的方法，所述方法还包括将所述压紧仪器的轴部插入所述髓内植入物的内孔中并使所述轴部抵靠所述第二固定构件移动。

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